Inscription aux cours individuels

Coordonnées de l’élève

Fille Garçon

Nom de l'élève

Prénom de l'élève

Date de naissance de l'élève

Téléphone

E-mail

Etudes musicales antérieures

Coordonnées de l’un des parents ou du représentant légal

Mère Père Représentant légal

Nom

Prénom

Date de naissance

Rue

CP, localité

Téléphone

E-mail

Avez-vous d'autres enfants inscrits dans notre école?
Oui Non

Si oui, merci d'indiquer leur nom et prénom

Instrument

Choisir Accordéon Alto Basson Batterie Chant Clarinette Clavecin Contrebasse Cor Flûte à bec Flûte traversière Guitare classique Guitare jazz et musiques actuelles Harpe Hautbois Orgue Percussion Piano Piano jazz et musiques actuelles Saxophone Violon Violoncelle

Professeur.e souhaité.e (facultatif)

Durée des cours en fonction du niveau:
30 minutes (débutant)
40 minutes
50 minutes
60 minutes

Facture payable en
1x
2x
3x
4x

En cochant cette case je confirme avoir pris connaissance du règlement de l'Ecole de Musique de Pully et de m'y conformer

Sécurité

9 plus 8=